热性惊厥是儿科容易见到病，国内外专家报道其发病率在2%～5%。本病复发率高，复发的可能性与初发年龄、初发体温、家族史有关，下面我们为你整理热性惊厥，期望能帮到你。
1 临床资料
1.1 通常资料 1996年6月～2000年6月在我科收治的60例热性惊厥患儿，男41例，女19例;年龄5个月～14岁。5个月～3岁39例，3～6岁11例，6岁10例。初发年龄最小5个月，最大5岁，5个月～1岁12例，1～3岁34例，3岁以上14例，初发体温38.5℃以下12例，～40℃35例，40℃以上13例。有热性惊厥家族史14例，有癫痫病史3例。
1.2 脑电图表现 60例中29例行脑电图检查，18例正常，7例异常，4例临界性脑电图。
1.3 复发状况 复发共34例，复发1次7例，2～3次18例，3次以上9例，复发危险原因见表1。
表1 热性惊厥复发的危险原因 略
1.4 转为癫痫状况 本组共12例，8例为FC复发患儿。
1.5 结果 热性惊厥复发的危险原因为:初发年龄1岁。初发时体温38.5℃。有惊厥家族史。有复发危险原因者在准时用退热药同时口服安定0.2～0.3mg/kg，结果21例患儿在察看1年后只有8例复发。
2 讨论
热性惊厥因发热引起脑细胞功能紊乱致使异常放电，发病缘由除年龄外还有遗传原因，患儿近亲中约一半有热性惊厥和癫痫史。热性惊厥易于复发，复发的危险原因不同，结果不尽相同，Kundsen 提出5项危险原因，依次为:初次发作年龄15个月;一级亲属中有癫痫病人;一级亲属中有FC史;日托儿童;初次发作呈复杂型表现。Fukuyama [2] 等则强调复发的危险原因是:生后6个月内发病;双亲中一方有FC史，只须具备其中一项，复发几率在50%以上。这类研究结果虽各有差异，但均提示复发的可能性随初发年龄、初发体温的不同而变化，并与FC种类及惊厥家族史密切有关。本组结果亦支持以上规律，本组结果显示热退后脑电图异常与复发并无关系。对具备复发危险的患儿，一旦发热即采取 积极的降温手段，间歇短程用药，对已有多次低热发作者或长程发作者必要时使用长期连续用药，防止多次复发导致脑损伤。
FC对智商的影响和转为癫痫的可能性大小各家报道不一。Wolf 等报道FC患儿智商低下的发生率为1%，但亦有前瞻性研究显示FC患儿较之FC患儿并无智商低下高发生率。本组只有1例智商低下，且有围产期异常病史。FC患儿较普通人群有更高的癫痫发生率，本例12例癫痫中8例为FC复发患儿，说明FC复发是转为癫痫要紧危险原因之一。
遗传发育所揭示智商低下的神经发育分子调控机制
人类的大脑由1000亿个神经元组成，神经元与神经元之间通过多达10000个神经突触相互连接形成一个庞大而复杂的神经互联网，从而行使大脑的功能。因此，神经突触的发育和功能是神经生物学研究的核心内容。脂质的主要生理功能是储存能量、构成细胞膜组份与调控膜信号转导。脂质在神经系统中富集，且对神经系统的发育和功能起着极其要紧有哪些用途。脂代谢异常致使多种神经精神疾病。比如参与脂肪酸在体内活化借助的第一步重要酶脂酰辅酶A合成酶突变后特异性地致使智商低下而不影响其他生理功能。但ACSL4及其所调控的脂质怎么样影响神经发育与ACSL4突变后致使智商低下的发病机理现在还远不了解。
ACSL4蛋白序列在进化上高度守旧。中国科学院遗传与发育生物学研究所张永清组的研究发现果蝇ACSL4同源蛋白Acsl突变后致使三龄幼虫的神经肌肉突触过度成长。进一步的研究表明，Acsl突变体中的突触过度成长是因为促进突触成长的BMP信号通路活性异常升高所致。神经发育过程中的信号转导遭到精细的调控。活化的BMP受体需要经过Rab11介导的内涵体循环进行灭活，从而抑制BMP通路的信号转导。该研究发现Acsl突变体中，循环内含体膜中的蛋白组份异常，与膜结合的Rab11减少，从而抑制内含体对BMP信号转导的负调控，最后致使神经突触过渡成长。这一研究揭示了ACSL4在神经突触发育过程中的功能及其分子调控机制，也为进一步深入研究脂质在神经系统中的功能与有关神经精神疾病包含智商低下等的发病机制提供了理想的切入点。
热性惊厥
有人证明，一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响，等于脑震动所致损害。惊厥持续状况可产生紧急脑损害，而致智商低下。由于在惊厥性放电时，脑组织有很多的神经元发生迅速、反复的脂除极化，需较多的能量保持钠?钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快......
脑损伤可以引起惊厥，惊厥发作也可导致脑损伤。有人证明，一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响，等于脑震动所致损害;惊厥持续状况可产生紧急脑损害，而致智商低下。由于在惊厥性放电时，脑组织有很多的神经元发生迅速、反复的脂除极化，需较多的能量保持钠?钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢增加，高热可使动物脑代谢增加25%，这类活动所需能量比正常高出2～4倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个主要原因。所以惊厥给脑导致了最大的代谢负担。
热性惊厥为小儿惊厥中最容易见到的一种，预后通常好，引起智商低下的发生率非常低，这是由于通常单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但其中有少数病人可以引起智商低下，现在对此有两种讲解，一种觉得紧急的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智商低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种看法觉得，在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿即便不发生热性惊厥也会出现智商低下，即觉得热性惊厥病儿的神经系统症状并不是惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智商低下并不是因果关系，而是一同缘由所决定的。
另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30分钟以上就能产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超越6小时才发生这种改变。这是由于婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于成长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最容易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智商低下的发生率或许会越高。
总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能致使以后的智商低下，紧急惊厥本身也能引起脑损伤而影响智商。
